八法

八法有两方面的含义，一方面为基础理论名词，指八种治疗原则，即汗、吐、下、和、温、清、消、补。另一方面为针灸术语，指灵龟八法和飞腾八法中八脉八穴的用法或进针时的八种手法。本篇主要论述中医八种治疗原则。

中医汗、吐、下、和、温、清、消、补八种治法，见于《医学心悟》，是前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证的治疗的基本法则。

一般说来，病邪在表用汗法；病邪在里，在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病的性质属寒用温法；病的性质属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍了八法的内容，清代程钟龄的《医学心悟》指出：“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作了更系统的论述，并以此概括出治法的内容，实际已概括了中医治法的重点所在。

汗法指用具有发汗作用的药物或者其他物理上的处理，使患者出汗或汗出正常，以达到治疗目的的一种治疗方法。汗法有退热、消肿、透疹、祛风湿等作用，主要适用于热病初期，邪在肌表，以发热无汗为特点者；全身疼痛或关节疼痛者；全身浮肿，腰以上为甚者；痘疹初期，或应透不透时。

汗法分辛温发汗、辛凉发汗、益气发汗、养阴发汗、攻下发汗等药物疗法以及物理疗法，如蒸浴、炙熨、温覆、热饮等。发汗以汗出邪去为目的，过汗则有伤津耗气之弊。汗后需忌风、忌生冷。疮家，淋家，衄血之血家，脉虚弱、尺中迟，身重心悸者，产后，里热阴虚者，应禁汗法或慎汗法。

吐法是使用催吐药或其他能引起呕吐的物理刺激（如羽毛探吐、指压舌根引吐），通过呕吐使停痰宿食或毒物随吐排出的治疗方法。该法适用于某些适应本法的急证，如痰涎阻塞咽喉，妨碍呼吸；或食物停滞胃脘，胀满疼痛；或误食毒物时间不久，尚留胃中。

常用的催吐药瓜蒂、藜芦、胆矾等适用于实证；参芦适用于虚证。年老体虚及孕妇等人群，一般应禁用或慎用此法。

下法是指运用有泻下、攻逐、润下作用的药物，以通导大便、消除积滞、荡涤实热、攻逐水饮、积聚的治疗方法，又称泻下、攻下、通里、通下。

下法是根据《素问·阴阳应象大论》：“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其实者，散而泻之”的原则而确立的。凡是胃肠实热积滞，燥屎内结，以及体内蓄水、冷积、瘀血内蓄等邪实之证，而正气未虚者，均可使用。由于证候有热结、寒结、燥结、水结等的不同。故分为寒下、温下、润下、逐水四类。

对于表证未解，里证未成实者，不宜骤用泻下剂；若表邪未解，虽里实已成，亦应先解表后攻里，或采用表里双解之法；至于邪实正虚者，则应攻补兼施。下法易耗伤正气，应得效即止，慎无过剂。除润下药较和缓外，其余性质大多峻猛，年老体弱慎用，产后、失血者，孕妇一般应慎用，或酌情减量。

和法又称和解法，是和解少阳、扶正达邪、协调内脏功能的一种治法。其适应证主要有两种，一是针对外感病，邪既不在表，又不在里，而在半表半里之间，不能使用汗、下等法时，可用和解的治法。《伤寒论》的小柴胡汤，治温疫的达原饮，治温病似疟的蒿芩清胆汤等，都是这一法则的例方。二是内伤杂病气机郁滞，肝脾不和等，也适用和法，如肝气郁结而致月经不调用逍遥散；六郁用越鞠丸，均属本法范围。

温法又称祛寒法，是用温热药治疗里寒证的方法。里寒证因脏腑经络不同，故温法有温中祛寒、回阳救逆、温经散寒的区别。寒与虚常并存，故温法多与补法配合运用。

清法指用寒凉药物清热泻火，清热养阴，清热解毒，以治疗各种火热证的方法。

由于火热证有虚实之分，脏腑经络、卫气营血之辨，清法亦分为各种类型。如清卫分热用辛凉药物解表清热，方选银翘散、桑菊饮等；清气分热用甘寒清气药物，方选白虎汤，或苦寒类如黄连解毒汤重清三焦气热；清营分热用清营汤以清热凉血解毒；清血分热用犀角地黄汤等。以脏腑区分热邪部位，亦有不同清热法代表方剂，如清心火用导赤散；清脾胃火用清胃散、泻黄散；清肺火用泻白散；清肝火用左金丸、龙胆泻肝丸；清肠中火热毒邪用白头翁汤。清法又因热证有虚实之分而可兼用清补法治虚热，如知柏地黄丸泻肾火补肾阴，养阴清肺丸益肺气而滋阴清虚热等等。

清法在临床上广泛使用，不仅可与补法、泻法合用，也可与温法寒热并用以治疗寒热并见的复杂病证。清法不宜长期使用，对产后体虚、素体阳虚患者尤应慎用。

消法是指通过消食导滞和消坚散结作用，对气、血、痰、食、水、虫等积聚而成的有形之结，使之渐消缓散的一种治法。消法所泻，主要是病在脏腑，经络，肌肉之间，邪坚病固而来势较缓，且多虚实夹杂，尤其是气血积聚而成之症瘕痞块，不可能迅即消除，必须渐消缓散。

消法常与补法或下法配合运用，临床上根据病因、病证的各不相同，分为消导食积、消痞化症、消痰祛水、消疳杀虫、消疮散痈等法。

补法又称补养、补益，是补养人体气血阴阳的不足，治疗各种虚证的方法。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚等不同，故补法分补气、补血、补阴、补阳等，并宜结合五脏之虚补益五脏。根据病情缓急和虚弱程度，又分为峻补与缓补。

由于人体的气血阴阳互相依存，各种补法也往往配合使用。如“血脱益气”，补血药中可加用补气药；又如益肾阳为主，辅以益肾阴，使阴阳协调。

对于实邪未清的病证不宜用补法，以免因用滋补而使病邪滞留不去。如果病邪未清，正气已虚，则可在祛邪药中加入补益药，这是“扶正祛邪”。

[1]郑洪新.中医基础理论(新世纪第四版)[M].北京:中国中医药出版社,2016.

[1]周祯祥,唐德才.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2016.