不得前后

《灵枢·邪气藏府病形》：“肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”清·张志聪《灵枢集注》：“肾开窍于二阴，气虚不化，故不得前后也。”

《类经·厥逆》：“不得前后者，或闭结不通，或遗失不禁，不得其常之谓也。”

《素问·厥论》：“三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。”

不得前后在古籍中为二便不同或二便失禁的意思，不管哪一种均是预后不良的临床症状。《灵枢·邪气藏府病形》中的“骨癫疾”为癫疾之危重症，病机属于寒邪入侵，脾肾阳虚，神气衰败，类似于《伤寒论》中的寒化证；而《厥论》中更是指出“三日死”，“三阴俱逆”说明病人已经病入膏肓，阳气衰微已极。膀胱气化功能失常，故应出现小便点滴不通或小便失禁；大肠传到功能失常，则或为大便闭结不通，或为大便失禁，此时五脏六腑均不得其用，故称“三日死”。

《类证治裁》对二便不通进行了辩证论治，肾主五液，开窍于二阴，至前后不通，气机闭窒，胀满不食，气逆喘急，危候也。

1、 三焦热结

宜黄连 黄芩 山栀 郁金 枳实 海金沙 槟榔

2、 三焦湿滞

宜薏苡仁 通草 厚朴 茯苓 广皮 泽泻 大腹皮

3、 湿热阻气

宜石膏 滑石 知母 莱菔子 郁李仁 车前子 木通

4、 痰隔中脘，气痹上焦

二陈汤加木通探吐

5、 肺气不降

麦冬 杏仁 通草 枳壳 知母 赤茯

6、 胃实燥结

小承气汤，大分清饮，或凉隔散

7、小肠气痹

小温中丸

8、有火腑热结者，有厥阴热秘者

火腑用更衣丸，厥阴用龙荟丸

9、腑阳不行

玉壶丹，半硫丸，热药多秘，惟硫磺性缓而通。玉壶丹，半硫丸，皆取通阳之义。

10、血液枯燥

通幽汤

11、气虚血热

人参固本丸

12、阴囊肿胀，热蕴便闭

三白散

按经云：“女子督脉入系廷孔，男子循茎下之篡，所生病不得前后，据此，则二便不通，又宜通奇络。”如桂心、川楝子、小茴、香附、当归、五灵脂、桃仁、麻仁等。热蕴腹胀，或用田螺加盐，和壳捣碎，帛系脐下一寸三分，前后皆通。有因膀胱溺满，支撑回肠，阻大便者，五苓散加木通车前，溺行便自出。亦有先通大便，水道自利者，园机活法，在乎审症而施治焉。

1、主编：李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明．《中医大辞典》：人民卫生出版社，1995年5月

2、吴颢昕．《灵枢经白话解读》：湖南科学技术出版社，2010年5月

3、李国清等．《内经疑难解读》：人民卫生出版社，2000年

4、清，林佩琴．《类证治裁》：上海中医药大学出版社，1997年07月