止吐

止吐是针对呕吐症状的治疗方法。由于呕吐是临床常见症状，其病因复杂，通常需要针对具体病因进行治疗。

呕吐的发病机制复杂，西医理论和中医认识存在一定差异。

1、西医机制

呕吐反射受呕吐中枢和延髓催吐化学感受区（CTZ）调控。一些化学药物、放射病以及尿毒症时体内蓄积的有毒物质，直接刺激CTZ，产生恶心、呕吐。此外，一些外周刺激也能通过反射导致恶心、呕吐，例如胃及十二指肠等内脏的感受神经受刺激；咽部迷走神经的感觉神经末梢受刺激以及内耳前庭的位置感觉改变等。

2、中医病机

由于外邪犯胃、饮食不节、情志失调、素体脾胃虚弱等原因，可扰动胃腑或胃虚失和，从而导致胃失和降、气逆于上，进而迫使胃内容物从口而出。古代文献将呕与吐进行了区别：有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。由于临床中呕与吐常同时发生，很难截然分开，故统称为呕吐。 

主要包括H₁受体阻断药、M胆碱受体阻断药、多巴胺D₂受体阻断药、5-羟色胺受体阻断药等

1、H₁受体阻断药

如苯海拉明、异丙嗪、美可洛嗪有中枢镇静作用和止吐作用，可用于预防和治疗晕动病、内耳性眩晕病等。

2、M胆碱受体阻断药

如东茛菪碱、阿托品、苯海索等药物，通过阻断呕吐中枢的和外周反射途径中的M受体，降低迷路感受器的敏感性，抑制前庭小脑通路的传导。可用于抗晕动病和防治胃肠刺激所致的恶心、呕吐。其中以东莨菪碱的疗效较好。

3、多巴胺D₂受体阻断药

如氯丙嗪、甲氧氯普胺和多潘立酮等药物。

（1）氯丙嗪：具有阻断CTZ的多巴胺D₂受体作用，降低呕吐中枢的神经活动。能有效地减轻化学治疗引起的轻度恶心、呕吐，但不能有效地控制化疗药物(如顺铂、多柔比星、氮芥等）引起的严重恶心、呕吐。

（2）甲氧氯普胺：具有中枢及外周双重作用。它阻断中枢CTZ多巴胺D₂受体发挥止吐作用，较大剂量时也作用于5-HT，受体，产生止吐作用。其外周作用表现为阻断胃肠多巴胺受体，增加胃肠运动，可引起从食管到近端小肠平滑肌运动，增加贲门括约肌张力，松弛幽门，加速胃的正向排空。临床用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍，如恶心、呕吐等症状。

（3）多潘立酮：不易通过血脑屏障，为外周性多巴胺受体拮抗药。阻断胃肠D₂受体，具有促进胃肠蠕动、加速胃肠排空、协调胃肠运动、防止食物反流和止吐的作用。临床应用于胃肠运动障碍性疾病，尤其用于治疗慢性食后消化不良和胃潴留的患者；放射治疗及肿瘤化疗药、偏头痛、颅外伤、手术、胃镜检查等引起的恶心、呕吐；抗帕金森病药左旋多巴、溴隐亭、苯海索等引起的恶心、呕吐。

4、5-羟色胺受体阻断药

如昂丹司琼、阿洛司琼、格拉司琼等，都属于高度选择性的5-HT₃受体拮抗药。抗肿瘤化疗药物或放射治疗可诱发小肠嗜铬细胞释放5-HT，并通过5-HT₃受体引起迷走传入神经兴奋从而导致呕吐反射，出现恶心、呕吐。因此，本类药物可选择性地抑制外周神经系统突触前和呕吐中枢的5-HT₃受体，阻断呕吐反射，对肿瘤放疗和化疗导致的呕吐有良效，止吐作用迅速、强大、持久。但对晕动病及多巴胺受体激动药如阿扑吗啡引起的呕吐无效。

由于呕吐主要可分为外邪犯胃、饮食积滞、痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃虚寒、胃阴亏虚等不同证型，因此需给予针对性治疗。

1、外邪犯胃

（1）临床表现：突然呕吐，频频泛恶，胸脘痞闷，或心中懊，伴有恶寒发热，头身疼痛；舌苔白腻，脉濡。 

（2）治法：疏邪解表、化浊和中、降逆止呕。

（3）方剂：藿香正气散，由藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、生姜、大枣等中药组成。

2、饮食积滞

（1）临床表现：呕吐酸腐量多，或吐出未消化的食物，嗳气厌食，脘腹胀满，得食更甚，吐后反快，大便秘结或溏泄，气味臭秽；舌苔厚腻，脉滑实有力。 

（2）治法：消食化滞、和胃降逆。 

（3）方剂：保和丸，由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成。 

3、痰饮内阻

（1）临床表现：呕吐物多为清水痰涎，或胃部如囊裹水，胸脘痞闷，纳食不佳，头眩，心悸，或逐渐消瘦，或呕而肠鸣；舌苔白滑而腻，脉沉弦滑。 

（2）治法：温化痰饮、和胃降逆。 

（3）方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。小半夏汤由半夏、生姜组成；苓桂术甘汤由茯苓、白术、桂枝、甘草组成。 

4、肝气犯胃

（1）临床表现：呕吐吞酸，或干呕泛恶，脘胁胀痛，烦闷不舒，嗳气频频，每因情志不遂而发作或加重；舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。 

（2）治法：疏肝和胃，降逆止呕 

（3）方药：四七汤，由半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜、大枣组成。 

5、脾胃虚寒

（1）临床表现：饮食稍多即欲呕吐，时发时止，食入难化，胸脘痞闷，不思饮食，面色白，倦怠乏力，四肢不温，口干不欲饮或喜热饮，大便稀溏；舌质淡，苔薄白，脉濡弱或沉。 

（2）治法：温中健脾，和胃降逆。 

（3）方剂：理中丸，由人参、白术、干姜、甘草组成。

6、胃阴亏虚

（1）临床表现：呕吐反复发作，或时作干呕，恶心，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干；舌红少津，苔少，脉细数。

（2）治法：滋养胃阴、和胃降逆。 

（3）方剂：麦门冬汤，由人参、麦冬、半夏、粳米、大枣、甘草组成。 

在日常生活中，人们可以通过养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、调畅情志、适量运动、药物治疗等方法来预防和治疗呕吐。

1、保持周围环境宜整洁、安静、温度及湿度适宜，避免过热、过冷、过于干燥、过于潮湿等。定期开窗通风，保持室内空气流通。

2、养成合理的作息习惯，以保证充足的休息和睡眠，避免熬夜或劳累。

3、随气候变化而增减衣物，避免受凉、淋雨等，以减少外邪侵袭。在流行疾病高发季节，应注意个人防护，避免到人员聚集的场所。

4、如果存在基础疾病者，如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、梅尼埃综合征、良性位置性眩晕等，应遵医嘱积极进行治疗。

1、建议养成规律的进食习惯，定时、定量就餐，食物应充分咀嚼，避免暴饮暴食、过度饥饿、饥饱不调、进食过快等。

2、建议以清淡、易消化、富含营养的食物为主，可适当增加瘦肉、鱼类、豆类、全谷类、新鲜蔬菜和水果等食物。

3、避免食用辛辣、油腻、黏腻、生冷、刺激性等不易消化的食物，避免油炸、炙烤等烹调方式，避免加入过量调料。

4、避免饮食不洁，或食用腐败、变质的食物。

5、戒烟限酒。

适量运动有利于增强体质、改善平衡功能，一定程度上可以预防呕吐。因此，人们可根据自身情况适量运动，如散步、慢跑、登山、游泳、瑜伽、健身操、太极拳、五禽戏、八段锦等，但应避免运动过量或过于剧烈，避免餐后运动。呕吐发作时应暂停运动。

呕吐的患者应遵医嘱根据病情使用恰当的药物，从而达到止吐的治疗目的，必要时需及时就医治疗。患者不宜听信偏方或广告而自行用药，以免因治疗不当而造成病情延误或加重。

建议人们主动调节情绪，可通过与他人倾诉、听音乐、运动、旅游、转移注意力，避免过度思虑、悲伤、恼怒等不良情绪，必要时可向专业的心理咨询师、心理医师进行咨询，以保持积极乐观的心态，有助于改善消化功能，一定程度上可以预防和缓解呕吐。