1、土郁夺之的方药
现今对“五郁”的研究主要着眼在木郁与火郁两个方面,“土郁”的提法并不是很常用,但是土郁病的实质是脾胃运化失常,使其壅滞,这样来看土郁为病在临床上不为少数,治则治法可分为“消食化积”、“健脾利湿”、“活血化瘀”、“通腑泄热”、“温化痰饮”等几种类型。“土郁夺之”的“夺”之法,更强调在于祛邪,常见的用方如: 湿困中焦以平胃散“茵陈五苓散”、“加减正气散” 、“三仁汤”等较为常用；食积内停多以“保和丸”、“枳实导滞丸”、“木香槟榔丸”等治之； 肝郁克脾常用“逍遥丸”； 思郁伤心脾则多用“归脾汤”、“养心汤”、“甘麦大枣汤”等； 里热积滞的实证则用承气汤系列治之。以此看来,常用的处方多以攻补兼施为主,并非单纯下之。赵锦华等基于《中医方剂大辞典》对郁证的遣方用药进行了分析,发现健脾益气“疏肝理气”、“化湿祛湿”是治疗土郁的三大原则,通过统计高频用药,找出了治疗土郁使用频率较高的方剂,包括: 家传“枳术越鞠丸”、“越鞠丸”“木香消痞丸”“逍遥散”“柴胡疏肝散” “二陈汤”。其中健脾益气法常用甘草、人参、白术、茯苓、生姜、大枣等； 疏肝理气法则以理气药数量居多,陈皮、香附、青皮、木香、枳实不仅可以疏肝理气,有些还有消食除痞的作用,白豆蔻还可化湿行气；祛湿化食药的使用也很广泛,有的还有分治三焦的作用: 苍术、紫苏叶、白豆蔻等芳香化湿而治上焦； 白术、陈皮、半夏等苦温燥湿而治中焦；厚朴温化寒湿,茯苓淡渗利水,肉桂温阳化气行水均治下焦。
2、“土郁夺之”当辨明正邪虚实
土郁,其脏在脾；土畏壅滞,壅滞过甚则郁。邪郁之处往往脏虚不运,故土郁之证多虚实相杂,本虚标实。在采用“夺之”之法时,不可一味事攻,应辨明正邪虚实,标本缓急,尤须顾及本脏之气。如东垣枳术丸,药仅枳实、白术、荷叶三味,却是一个消补兼施的方剂,乃《金匮要略》枳术汤的演变,其中枳、术用量的调整,即意味着制方、用方的意义产生了变化。再者,痰阻湿滞,食停水蓄而为郁,必妨碍中土之气的运行而致气滞,故以“夺之”治“土郁”,必当兼理气行气之法,气行则痰湿水食皆行；土郁既久,或随人体之阴阳而寒化热化,“夺之”之时又当辨其寒热而随证选药。
