中医可以用培土制水法对土不制水所致病证进行治疗。即用健脾利水以治疗水湿停聚病证的治法,又称为敦土利水法。适用于脾虚不运,水湿泛滥而致水肿胀满之证。
临床上脾虚土不制水而致水湿内停的病证常有3种类型
一是素体脾阳虚衰,或过食生冷,寒邪直中脾胃,损及脾阳,脾失运化,水湿停聚而为病,治疗原则以健脾利湿消肿为主。正如张秉成所说:“脾有健运之能,土旺则自可制水。”如五皮散所治脾虚湿盛之皮水。
二是脾阳虚损,不能充养肾阳,脾虚不能制水,肾虚气化不利,开合失度,水湿内停而为病。治疗以温补脾土为主,佐以温肾助阳之品,正如张秉成所说:“阴水者,纯是阳虚土败,土不制水然。湿盛则地泥,则知治水当以实脾为首务也。”如实脾散所治之阴水。
三是肾阳虚衰,不能温煦脾阳,脾肾阳虚则肾不主水,脾不制水,水湿不化而为病,治当温肾为主,兼顾健脾,温肾以助肾化气行水,健脾则取土旺水制之意,如真武汤所治之脾肾阳虚、水气内停之证。
