升可去降

升可去降的意思是用升提的药物，以治疗气虚下陷的病证。如因气虚下陷而患脱肛或子宫脱垂，用补中益气汤以升阳益气。

气机的升降出入,是人体脏腑运行的一种形式,是新陈代谢的必然过程,是各个脏腑综合作用的体现。《素问·六微旨大论篇》所说：“非出入,则无以生长壮老已；非升降,则无以生长化收藏。”脏腑气机之升降可归纳为：肝、脾、肾主升,心、肺、胃、胆、大小肠、三焦、膀胱主降。在下者以升为和,居上者以降为顺。升降出入协调有序,维持相对的动态平衡。心火下降,肾水上济,交通心肾；脾气上升,胃气下降,升清降浊；肝气升发,肺气肃降,以疏利三焦,通调水道。正是这种升降的共同作用,才维持了人体的生理功能。
人体感受六淫之邪,或内伤七情,皆会引起脏腑气机升降失常,出入无序,诸病由生。如肾的气化功能失常,不能温化水液上承于肺,则口干欲饮；不能温煦膀胱而开阖不利,则尿少尿闭。心火不降而心悸失眠；心火上炎则口舌生疮。脾的清气不升可见头晕头昏；脾虚气陷则久泻脱肛。肺气下陷则气短；肺失肃降则咳喘、胸闷。由于肝失升发则情志抑郁,胁胀纳呆；肝气升发太过,气血并走于上,则性情急躁易怒、面红目赤等等。
升与降又是治疗气机升降失序的一种方法。内经云：“高者抑之,下者举之”。本草疏经云：“降可去升,升可去降”。升与降的药物对于机体有向上提举和向下降逆的作用,升降药物的并投以调整脏腑气机升降的失常,恢复气机升降的正常平衡。
李东垣的《脾胃论》主张健运脾胃,升清降浊,而在升降问题上,更强调升发的一面,只有脾气升清、谷气上升,元气才能充足,用升提的方法来治疗气机下降的病证,从而创立了以益气升阳为主的一系列升发脾阳的方剂,有补中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等。以补中益气汤为代表最能体现这一思想。培中举陷之法的补中益气汤,具有补中益气、升阳举陷、调理脾胃的功能,治疗脾胃气虚。黄芪为主,补中益气升阳；佐升麻、柴胡升提下陷之气。现代药理研究表明,通过补气升阳,使下陷的中气得以恢复,从而治疗脏器下陷。因为它对肠管运动具有双向调节作用,可增强子宫肌肉张力,抑制子宫运动,具有抗缺氧、增强体力、改善蛋白质代谢、抗贫血等作用。同时还能提高免疫机能。目前用来治疗胃下垂、子宫下垂、脱肛及气虚发热、低血压、眼睑下垂、慢性腹泻、慢性肾盂肾炎及产后尿潴留和特发性水肿。

（一）具有升提作用的中药举例
1、柴胡
药性：苦、辛,微寒。归肝、胆经。
功效：解表退热,疏肝解郁,升举阳气。
用法用量：煎服,3～9g。解表退热宜生用,且用量宜稍重,疏肝解郁宜醋炙,升阳可生用或酒炙,其用量均宜稍轻。
使用注意：柴胡其性升散,古人有“柴胡劫肝阴”之说,阴虚阳亢,肝风内动,阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。
2、升麻
药性：辛、微甘,微寒。归肺、脾、胃、大肠经。
功效：解表透疹,清热解毒,升举阳气。
用法用量：煎服,3～9g。发表透疹、清热解毒宜生用,升阳举陷宜炙用。
使用注意：麻疹已透,阴虚火旺,以及阴虚阳亢者,均当忌用。
3、黄芪
药性：甘,微温。归脾、肺经。
功效：补气健脾,升阳举陷,益卫固表,利尿消肿,托毒生肌。
用法用量：煎服,9～30g。蜜炙可增强其补中益气作用。
（二）“升可去降”代表方剂——补中益气汤
方名：补中益气汤《内外伤辨惑论》
组成：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术
用法：上㕮咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去滓,食远稍热服（现代用法：水煎服。或作丸剂,每服10～15g,日2～3次,温开水或姜汤下）。
功用：补中益气,升阳举陷。
主治：1、脾虚气陷证。饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色萎黄,大便稀溏,舌淡脉虚；以及脱肛,子宫脱垂,久泻久痢,崩漏等。2、气虚发热证。身热自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力。

1、李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明．《中医大辞典》：人民卫生出版社,1995年
2、李杨,升降理论的临床应用,辽宁中医药大学学报,2006年9月,第8卷,第5期,29-30页
3、邓中甲．《方剂学》：上海科学技术出版社,2008年
4、高学敏．《中药学》：中国中医药出版社,2002年