（一）脉与四时
1、正常脉象与四时
《素问·脉要精微论》曰：“四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中距,秋应中衡,冬应中权。”因此,四季气血变化反映在脉象上就是“春日浮,如鱼游在波；夏日在肤,泛泛乎万物有余；秋日下肤,蛰虫将去；冬日在骨,蛰虫周密,君子居室”(《素问·脉要精微论》)以及“春脉如弦……夏脉如钩……秋日如浮……冬脉如营”。(《素问·玉机真藏论》)四季阴阳的盛衰在脉象上也有相应的反映,“春夏人迎微大,秋冬寸口微大”。(《灵枢·禁服》)另外,脉象以有胃气为顺,胃气寄旺于四季,随季节的不同在脉象上表现出相应的“春胃微弦……夏胃微钩……长夏胃微软弱……秋胃微毛……冬胃微石”。(《素问·平人气象论》)这些都反映了脉象随季节变化而变化的季节规律性。
2、病脉与四时
《素问·平人气象论》曰：“脉得四时之顺,曰病无它。脉反四时,及不间藏,曰难已。”又曰：“脉有逆从,四时未有藏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。”其次,脉象以胃气为本。“藏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。故五藏各以其时,自为而至于手太阴也。”(《素问·玉机真藏论》)胃气不败,是顺而易治,反之,逆而不治。即《素问·玉机真藏论》所言：“脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。”其三,四时脉象应各得其时,“脉从四时,谓之可治……脉逆四时,为不可治。”即《素问·宣明五气》篇曰：“春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉……不治”。
（二）脉逆四时与脉反四时
《素问·平人气象轮篇》：“脉有逆从四时,未有藏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。”
脉有不顺从四时的,即当其时而不出现主时之脏的脉形,却反见他脏之脉,如春天、夏天的脉反瘦小,秋天、冬天的脉反浮大,这叫做逆四时。风热病的脉宜躁,反见沉静；泄泻、脱血的病,脉应虚,反见实脉；病在内的,脉应实,反见虚脉；病在外的,脉宜浮滑,反见涩坚。皆是难治之病,叫做反四时。
