支节烦疼

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼。”《伤寒论辑义》卷三：“支节者，四肢百节也。若言百节，则似周身百节烦疼，此恐不然，当是四肢之关节烦疼。”《伤寒明理论·烦热》：“烦疼，即是热疼。”《伤寒溯源集》卷七：“发热恶寒，支节烦疼，又为在表之邪，是邪气半在表半在里也。”可与柴胡桂枝汤和解。

关于“支节”，方有执解释为“四肢百节”，而张锡驹则解释为“支者，经脉之支也，节者，骨节之交也”。张锡驹的解释表明“支节”不但包含了现代所称的“关节”，同时还包含了调控关节的“经脉”，即与神经系统有部分关联。再结合《素问·五脏生成篇》的文字，“诸筋者，皆属于节”来理解“支节”，则可以看出：筋属节，节属骨。而支、节、筋、骨构成的“骨”系统，实际上包含了“骨”的全部活动功能，亦即“四肢百节”的活动功能。而四肢百节的活动功能，正是人体健康有力的基础。

支节烦疼是四肢百节不舒的一种描述，《伤寒论》中关于四肢关节疼痛有很多种说法，“骨节疼”、“骨节痛”、“骨节疼烦”、“支节烦痛”、“四肢疼”、“四肢痛”等。散见于六经，并以太阳、少阴多见。支节烦疼出自第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。

“支节烦疼”的病因病机

太少合病，即柴胡桂枝汤证。原文146条“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

根据条文，其主要症状有：发热、微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结。诸症反映了太阳少阳同病。一方面，发热、微恶风寒、支节烦疼，是风寒袭表，外证未解。与发热并见的“恶寒”是太阳病辨证的着眼点。一般来说，“恶寒”在，表证在；恶寒罢，表证罢：恶寒微，表证亦轻。另一方面，微呕、心下支节，是邪已入少阳。少阳受邪，气机郁滞，胸中大气不能正常运转，气聚于中则心下支节。心下支节为病人自觉心下有物支撑结聚，但由于只是无形气结，故按之不硬，也不痛。气机郁滞，胆气不舒则犯胃作呕。病邪初入少阳，胆火上逆不甚，故呕也微，又不见心烦等胆火内炽等典型表现。支节烦疼即肢节烦疼，为肢体骨节疼痛较剧。其除了有风寒外束，营卫不行，更兼病变日久营卫被伤，不能濡养肌肉筋骨，故骨节疼痛较剧。本证虽为太阳少阳同病，但相比较，仍以太阳病为主。

治法方药

柴胡桂枝汤：柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣、生姜

1、李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明．《中医大辞典》：人民卫生出版社，1995年

2、唐瑛，《伤寒论》中四肢骨节疼痛的证治用药规律研究，成都中医药大学，中医临床基础，硕士论文，导师：翟慕东.

3、刘舟，从《伤寒论》中的“支节烦疼”进而探讨《内经》中的“少阳主骨”，光明中医，2004年12月，第19卷，第6期.