原文:
太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞕满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。(124)
本条论述蓄血重证的治疗。表证仍在,则脉当浮,今脉微而沉,证明表邪已内陷,有形成结胸的可能,但反不结胸,说明邪气未结于气分而结于血分,结合发狂与少腹硬满,则血蓄下焦无疑。发狂较之如狂为重,硬满又较之拘急为甚,故属蓄血重证。脉微,形容脉气沉伏难寻,乃瘀热深结下焦的反应。蓄血重证,必用虫类药破血逐瘀方能奏效,故以抵当汤主之。
此少腹之病,非在气分,而在血分,小便自利是辨证要点。以此说明膀胱气化尚属正常,病必在血分,故称“下血乃愈”。
“抵当汤主之”应接于“下血乃愈”句下,此属倒装句法。“所以然者……瘀热在里故也”,为作者自注句,进一步阐明本证的病因病机。按仲景治则,表兼里实证,当先解表后攻里,桃核承气汤证即反复强调了这一点,而本证为蓄血重证,病人已经发狂,故虽有表证,亦不先以治表,当急攻瘀血,体现了急则治其标的灵活的治疗原则。